بیماری های قارچی احشایی
(Systemic Mycoses, Deep Mycoses)

تعریف: عفونت‌های قارچی احشایی

قارچ‌های پاتوژن حقیقی

قارچ‌های فرصت طلب

بیماری های قارچی احشایی ناشی از قارچ های فرصت طلب

کاندیدیازیس (Candidasis)

کریپتوکوکوزیس

 آسپرژیلوزیس

 موکورمایکوزیس

کاندیدیازیس (Candidasis)

انتشار جغرافیایی

اپیدمیولوژی

گونه های شایع

فاکتور های مناسب بیمار جهت کلونیزاسیون

سن

تغییرات فیزیولوژیک

استفاده طولانی مدّت از آنتی بیوتیک

معلولیت عمومی و بیماری‌های ناتوان کننده

عوامل یاتروژنیک و شکست سد دفاعی بدن

شغل

چاقی، استازهای عروقي و الکلیسم

آویتامینوز ویتامین­هاي A و B وC

اشكال باليني کاندیدیازیس

عفونت های مخاطی

عفونت های جلدی

عفونت های سیستمیک

بیماری های آلرژیک ناشی از کاندیدا

عفونت های مخاطی

—1- دهان

—الف- برفک دهانی (تراش)

—ب- استوماتیت

—ج- پرلش(ترک گوشۀ لب)

—د- برونکو کاندیدیازیس (برونشیت کاندیدیائی) یا

     سرفۀ چایکاران(tea tester cough)

—

—

پرلش(ترک گوشۀ لب)

 ادامه: عفونت های مخاطی

2- کاندیدیازیس ریوی

3- کاندیدیازیس واژینال (ولوُواژینیت کاندیدائی) و بالانیت کاندیدائی

4- کاندیدیازیس دستگاه گوارش

کاندیدیازیس دستگاه گوارش

درگیری مری، معده، روده­ها، صفاق و مقعد

 منشاء انتشار ضایعات دهانی (بخصوص برفک دهانی) در نوزادان

یا درمان طولانی مدت با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف و کورتیکو استروئیدها، دیابت، ایدز، اشعه درمانی، ....

کاندیدیازیس جلدی- مخاطی مزمن

درگیری سطوح مخاطی دهان، واژن و گاهی حلق و مری، ناخن 

 ضایعات شاخی شکل و برجستۀ جلدی در دست ها، پوست سر  گرانولومای کاندیدائی

عفونت‌های جلدی کاندیدیازیس

الف- کاندیدیازیس نواحی چین دار بدن

ب- عفونت های کاندیدائی ناخن

ج- بثورات قنداقی

کاندیدیازیس نواحی چین دار بدن

کاندیدیازیس نواحی چین دار بدن

عفونت های کاندیدائی ناخن
 

پیش‌آگهی و درمان

کاندیدیازیس دهاني مانند برفک (تراش) دهان شویۀ کریستال ویوله و مصرف قرص خوراکی نيستاتين، سوسپانسیون آمفوتريسین B و یا ژل دهانی مایکونازول

 کاندیدیازیس واژینال کرم واژینال مایکونازول و یا کلوتریمازول و در موارد عود بیماری از کتوکونازول و فلوکونازول خوراکی (200 میلی گرم دو بار در روز) به مدت 10 روز

 کاندیدیازیس احشایی با داروهای ضد قارچی سیستمیک مانند آمفوتريسین B تزریقي به عنوان داروی انتخابی (mg/kg 2-1)

کریپتوکوکوزیس (Cryptococcosis)

انتشار جغرافیایی

ارگانیسم عامل و زیستگاه آن: کریپتوکوکوس نئوفورمنس

 (Cryptococcus neoformans)

دو واریتۀ نئوفورمنس (neoformans) و گتی (gattii)

اپیدمیولوژی

انتقال بیماری به انسان عمدتاً از طریق استنشاق ارگانیسم کپسول دار

پاتوژن­هایی فرصت طلب وعمدتاً افراد دچار نقص ایمنی بخصوص AIDS را گرفتار می­سازند

 مخزن واریته­گتی نوعی درخت اوکالیپتوس به نام اُکالیپتوس کامالدولنسیس

چرخه انتشار کریپتوکوکوس نئوفرمنس در محیط

اشکال بالینی بیماری

کریپتوکوکوزیس ریوی

کریپتوکوکوزیس سیستم اعصاب مرکزی

کریپتوکوکوزیس استخوانی

کریپتوکوکوزیس جلدی

کریپتوکوکوزیس احشایی

درمان وپیشگیری

داروی استاندارد و انتخابی آمفوتریسین B

 دوز مصرفی آن مشابه سایر بیماری‌های قارچی سیستمیک (روزانه mg/kg0.6) و به فرم تزریق داخل وریدی

Cryptococcus neoformans

Spherical

5-10 microns

Surrounded by polysaccharide capsule

آسپرژیلوزیس Aspergillosis))

ارگانیسم های عامل بیماری و زیستگاه آنها

اشکال بالینی بیماری

—الف) آسپرژیلوزیس ریوی:

—1. آسپرژیلوزیس آلرژیک (آسم آلرژیک و آلوئولیت آلرژیک)

—2. آسپرژیلوزیس برونکوپولمونری آلرژیک (ABPA)

—3. آسپرژیلوما (آسپرژیلوزیس کلونیز و محدود شونده)

—4. آسپرژیلوزیس مهاجم

—ب) آسپرژیلوزیس منتشره

—ج) آسپرژیلوزیس سیستم اعصاب مرکزی

—د) آسپرژیلوزیس جلدی

—ه) آسپرژیلوزیس بینی و چشم

—و) آسپرژیلوزیس یاتروژنیک

—

 انشعابات دو شاخه(دیکوتوموس) در آسپرژیلوزیس بافتی

Diagnosis

Sample

Sputum

BAL

…….

SEROLOGIC TESTS

1-IMMUNODIFFUSION Test  (antibody)

2- GALACTOMANNAN

(antigen)Galactomanan

پیش آگهی و درمان

به نوع بیماری و حال عمومی بیمار بستگی دارد

 برای درمان فرم­های آلرژیک از پردنیزولون به میزان  mg25 روزانه

آسپرژیلوما درمان انتخابی آسپرژیلوما جراحی

 درمان آسپرژیلوزیس مهاجم از آمفوتریسین B با فلوسيتوزين یا وريكونازول

موکورمایکوزیس (Mucormycosis)

تعریف: موکورمایکوزیس (زایگومایکوزیس) به عفونت‌های ایجاد شده توسط قارچ‌های رشته ای متعلق به راستۀ موکورال ها

 این ارگانیسم ها قادرند موجب ایجاد عفونت‌های رینوسربرال(بینی- مغزی) ،ریوی، گوارشی، جلدی یا منتشره در افراد زمینه دار گردند.

انتشار جغرافیایی: سرتاسر دنیا

 فاکتورهای مستعد کننده: نوتروپنی شدید و طولانی مدت، دیابت مليتوس کنترل نشده، اسیدوزمتابولیک و سوختگی‌ها

اشکال بالینی بیماری

 پنج شکل مهم بالینی:

موکورمایکوزیس رینوسربرال(فرم بینی-مغزی) (Rhinocerebral mucormycosis)

موکورمایکوزیس ریوی (Pulmonary mucormycosis)

موکورمایکوزیس گوارشی(Gastrointestinal mucormycosis)

ماکورمایکوزیس جلدی(Cutaneous mucormycosis)

موکورمایکوزیس منتشره ((Disseminated mucormycosis

موکورمایکوزیس رینوسربرال(فرم بینی-مغزی)
 (Rhinocerebral mucormycosis)

معمولاً در افراد دیابتیک که دارای قند کنترل نشده شایع‌تر

  عفونت ابتدا از حفرات بینی یا سینوس های پارانازال شروع سپس به کاسۀ چشم گسترش و از آنجا به طرف کام و در نهايت به مغز رفته وگرفتاری مننژ

درمان

قدم اول در درمان این بیماران، کنترل دیابت

آمفوتریسین B تنها داروی مؤثر در درمان موکورمایکوزیس  که معمولاً به همراه فلوسیتوزین ، ايتراکونازول و یا فلوکونازول

جراحی و برداشت بافت های نکروز شده