چكيده

سابقه و هدف: بهبود کیفیت زندگی مهمترین هدف مداخلات درمانی در بیماریهای مزمن قلمداد می گردد، بنابراين مطالعه حاضر با هدف تعیین نتایج استفاده از روش های درمانی مختلف بر کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری انجام شد.

مواد و روش ها:  مطالعه گروهي در مبتلایان  به سندرم کرونری حاد بستری شده در بیمارستان شهید بهشتی کاشان در سال 1392 با نمونه های در دسترس انجام شد.  کیفیت زندگی بیمارانی که  طبق معیارهای درمانی با نظر متخصص قلب، تحت یکی از روش های درمانی دارویی، آنژیوپلاستی یا پیوند عروق قرار گرفتند، با استفاده از پرسشنامه [1]SF36 قبل و  دو ماه بعد از دریافت  درمانهای  فوق ارزيابي شدند و با آزمون تي زوجي[2]،کای اسکور[3] و آناليز واريانس يک طرفه[4] مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

نتایج: 167 بیمار با میانگین سنی 22/10± 5/56 مورد مطالعه قرار گرفتند که 3/50 درصد آنها زن بودند.آنژیوپلاستی و درمان دارویی ؛ نمره ابعاد  سلامت عمومي، درد بدني و نمره کل کيفيت زندگي بيماران را افزایش داد . درمان دارویی نیز بر بعد فعالیت اجتماعی تأثير مثبت داشت (01/0P=). پیوند عروق کرونر بعد ایفای نقش را بهبود بخشید(005/0P=) ولي موجب بهبود كيفيت كلي زندگي دو ماه پس از درمان نشد .در مقايسه کيفيت كلي زندگي سه گروه درماني دارویی، آنژیوپلاستی و پيوند عروق كرونر اختلاف معني دار مشاهده نشد (67/0=P) .

نتيجه گيري: درمان هاي مختلف سندرم حاد کرونری در كيفيت زندگي این بیماران مؤثر بوده و مي توانند در بهبود بعضی ازابعاد آن نقش مثبت داشته باشند.

واژه های کلیدی: کیفیت زندگی، سندرم حاد کرونر، آنژیوپلاستی، پيوند عروق كرونر

                                           فهرست مطالب

عنوان

     صفحه

فصل اول:  بيان مسئله

1-1 مقدمه...................................... 2

1-2 اهداف و فرضيات............................. 4

1-2-1 هدف كلي.................................. 4

1-2-2 اهداف اختصاصي............................ 4  

1-2-3 فرضيه.................................... 5

1-3 تعريف واژه‌هاي كليدي........................ 5

1-3-1 کیفیت زندگی.............................. 5  

1-3-1-1 تعریف نظری............................. 5

1-3-1-2 تعريف عملياتي.......................... 5  

1-3-2 مداخلات درمانی............................ 5

1-3-2-1 تعریف عملیاتی: شامل  PTCA,CABGو مداخلات داروئی می باشد. 5

1-3-3 گروه تهاجمی و غیر تهاجمی................. 5

1-3-3-1 تعریف عملیاتی.......................... 5

1-3-4 گروه غیر تهاجمی.......................... 6

1- 4 محدودیت های پژوهش و ارائه راه حل ان....... 6

فصل دوم: چارچوب پنداشتي و پيشينه تحقيق     

2-1 سندرم حاد کرونري .......................... 8

2-2 حمله قلبي.................................. 9

 2-2-1 آنژين پايدار............................. 9

 2-2-2 سندرم کرونری حاد......................... 9

 2-2-2-1 آنژين ناپايدار......................... 9

 2-2-2-2 انفارکتوس ميوکارد بدون صعود قطعه NSTEMI)ST ) 10

2-2-3 آنژین قلبی یا سندروم حاد کرونری.......... 10

2-3 تعریف آنژین قلبی........................... 10

2-3-1 آنژین پایدار............................. 10

2-3-2 آنژین ناپایدار........................... 11

2-3-2-1بررسی دلایل آنژین ناپایدار یا انفارکتوس.. 11

2-3-2-1-1مراحل آترواسکلروزيس.................... 12

2-3-2-1-1-1کلسترول و ليپوپروتئين ............... 12

 2-3-2-1-1-2 اکسيداسيون ........................ 12

2-3-2-1-1-3 پاسخ التهابی........................ 12

2-3-2-1-1-3-1 بسته شدن رگ....................... 13

2-4 علایم بالینی سندروم کرونری.................. 13

4-2-1 کيفيت درد ............................... 14

 4-2-2 مدت درد ................................ 14

4-2-3 مکان درد ................................ 14

4-2-4 شروع کننده های درد....................... 14

4-2-5 حمله قلبی جديدترين برونده سندرم کرونری حاد 15

2-5 تظاهرات بيماری سندروم کرونری............... 15

2-5-1 آنژين پرينزمتال.......................... 15

2-5-2 ايسکمی خاموش............................. 15

 2-5-3 سندرم X ................................ 16

 2- 6 روش های تشخیص سندروم حاد کرونری یا حمله قلبی   16

2-6-1شرح حال و معاینه بالینی................... 16

2-6-2نوار قلب یا ECG ........................... 17

2-6-3مارکرهای آزمایشگاهی....................... 17

2-6-4 تستهای غیرتهاجمی ......................... 18

2-6-4-1 اکوکاردیو گرافی........................ 18

2-6-4-2 تست ورزش............................... 18

2-6-4-3 اسکن تالیوم............................ 18

2-6-4-4آنژیوگرافی .............................. 19

2-6-4-5CT Angiography .............................. 19

2-5 راههای درمان............................... 20

2-5-1 درمان دارویی............................. 20

2-5-1-1 نیتروگلیسیرین یا نیترات ها............. 20

2-5-1-2 بتابلوکر............................... 21

 2-5-1-3 وراپامیل -هپارین و LMWH............... 21

2-5-1-4آنژين ناپايدار.......................... 23

2-5-1-5انفارکتوس ميوکارد همراه با بالارفتن قطعه ST 23

تداخلات کرونري از طريق پوست..................... 23

2-5-2استنت..................................... 23

2-5-3 جراحی کنارگذر شریان کرونری............... 25

2-5-3-1اهمیت................................... 25

2-5-4 بای پس قلبی ریوی......................... 25

2-5-4-1 خطرات.................................. 26

2-5-5 ريسک فاکتورهای سندروم کرونری.............. 26

2-5-5-1 سن .................................... 27

2-5-5-2جنسيت................................... 27

2-5-5-3 فاکتور های ژنتيکی ..................... 27

2-5-5-4  نژاد.................................. 27

2-5-5-5 کيفيت زندگي............................ 28

2-5-5-1 تاریخچه کیفیت زندگی.................... 30

2-5-5-2 مفهوم کیفیت زندگی از نگاه نظریه پردازان 31

2-5-5-2-1 کالمن................................. 31

2-5-5-2-2 گودمن................................. 32

2-5-5-2-3 ریف و سینگر........................... 32

2-5-5-2-4 موری.................................. 32

2-5-5-2-5 دیوید فیلیپس.......................... 33

2-5-5-3 ویژگی های کیفیت زندگی.................. 33

2-5-5-3-1چند بعدی بودن.......................... 33

2-5-5-3-2 ذهنی بودن............................. 34

2-5-5-3-3 پویا بودن............................. 34

2-5-5-4 رویکرد روان شناختی اجتماعی و جامعه شناختی مفهوم کیفیت زندگی.......................................... 34

2-5-5-4-1نظریه یادگیری اجتماعی.................. 35

2-5-5-4-2نظریه آنومی دورکیم..................... 35

2-5-5-4-3 نظریه کنش اجتماعی پارسونز............. 36

2-5-5-4-4 نظریه زیمل............................ 37

2-6 پیشینه تحقیقات............................. 39

2-6-1 تحقیقات خارجی............................ 39

2-6-2 تحقیقات داخلی............................ 41

فصل  سوم: روش شناسي تحقيق

3-1 نوع پژوهش.................................. 44

3-2 محیط پژوهش................................. 44

3-3 جامعه پژوهش................................ 44

3-4 معيارهاي ورود و خروج مطالعه ................ 44

3-4-1 معیارهای ورود............................ 44

3-4-2 معیارهای خروج از مطالعه.................. 45

3-5 روش نمونه گيري............................. 45

3-6  تعيين حجم نمونه .......................... 45

3-7 روش اجرای مطالعه........................... 46

3-8 روش گردآوري اطلاعات......................... 47

3- 9 ابزار گرد آوري داده ها.................... 47

3-10پرسشنامهSF6 نمره گذاري ..................... 47

3 -11معرفي متغيرهاي تحقيق...................... 50

3-12روش تجزيه و تحليل اطلاعات .................. 51

3-13نرم افزارهاي مورد استفاده.................. 51

3- 14   ملاحظات اخلاقی............................. 51

فصل  چهارم: توصيف و تحليل داده ها (يافته ها)

4-1 یافته های کلی پژوهش........................ 53

4-2-بررسي ويژگي هاي جمعيت شناختي مبتلایان به سندرم حاد کرونری 54

4-3 تعیین کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری در ابتدای مطالعه............................................... 56

4-4- تعيين كيفيت زندگي مبتلايان به سندرم كرونري دو ماه پس از درمان 58

4-5 مقايسه کيفيت زندگي بيماران قبل و بعد از مداخلات درمانی63

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری

5- 1  بحث و نتیجه گیری........................... 66

5-2 نتیجه گیری................................. 69

5- 3 پیشنهادات ................................ 69

5-3-1 پیشنهادات کاربردی........................ 69

5-3-2 پیشنهادات پژوهشی......................... 70

منابع و مآخذ................................... 72

پيوست.......................................... 79

چكيده انگليسي ................................. 85

                                           فهرست جدول‌ها

عنوان

      صفحه

جدول 1-2: حوزه کاربرد کیفیت زندگی.............. 29

جدول2-2:عامل های کیفیت زندگی و مبانی نظری آنها. 38

جدول 3-1. توزيع سوالات پرسشنامه بر اساس ابعاد در نظر گرفته شده 48

جدول 3-2. چگونگي احتساب نمره هر يک از آيتم هاي پرسشنامه  49

جدول 3-3 - متغيرهاي مورد بررسي تحقيق........... 50

جدول 4-1- نتايج آزمون کلموگروف اسميرنوف براي بررسي نرمال بودن متغيرهاي کمي دموگرافيک......................... 54

جدول 4-2- تعیین خصوصیات دموگرافیک مبتلایان به سندرم حاد کرونری 55

جدول 4-3 . نتايج آزمون کلموگروف اسميرنوف براي بررسي نرمال بودن متغيرها........................................ 56

جدول 4-4. تعیین کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری در ابتدای مطالعه.................................. 57

جدول 4-5 .تعیین کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری دو ماه پس از درمان در گروه استنت و

جراحي باي پس و درمان دارویی.................... 58

جدول 4-6  مقايسه کيفيت زندگي بيماران قبل و بعد از روش درماني CABGبه تفکيک ابعاد کيفيت زندگي............................ 60

جدول 4-7 مقايسه کيفيت زندگي بيماران قبل و بعد از روش درماني PTCA به تفکيک ابعاد کيفيت زندگي..................... ... 61

جدول 4-8  مقايسه کيفيت زندگي بيماران قبل و بعد از دارو درماني به تفکيک ابعاد کيفيت زندگي........................ 62

جدول 4-9 نتايج آزمون آناليز واريانس يکطرفه براي مقايسه تغييرات ايجاد شده درکيفيت زندگي بيماران

در سه گروه درماني به تفکيک ابعاد کيفيت زندگي... 63