مقدمه:امروزه پیشگیری و درمان صدمات تروماتیک مشکل اساسی بهداشت عمومی است.مدیریت مطلوب در امر مراقبت و درمان این بیماران می تواند به میزان زیادی از بروز صدمات ثانویه پیشگیری و مرگ ومیر و ناتوانی این بیماران را کاهش و هزینه های اقتصادی و معضلات اجتماعی آن را تقلیل دهد.هدف از این مطالعه تعیین وضعیت اورژانس پیش بیمارستانی و عوامل مرتبط با آن در بیماران ترومایی انتقال داده شده به مرکز آموزشی درمانی پورسینا بود.

مواد و روش ها:در این مطالعه مقطعی از نوع توصیفی-تحلیلی،وضعیت اورژانس 115 و عوامل مرتبط با آن در 577 بیمار ترومایی انتقال داده شده به مرکز آموزشی درمانی پورسینا،به شیوه نمونه گیری آسان و با استفاده از چک لیست پژوهشگر ساخته در سه شیفت مورد بررسی قرار گرفت.جهت تجزیه و تحلیل داده هااز آزمون های آنالیز واریانس یکطرفه،آزمون اسپیرمن و آزمون t-test و همچنین جهت بررسی عوامل پیش بینی کننده ی اقدامات از مدل های رگرسیون خطی چندگانه استفاده گردید.

نتایج:نتایج پژوهش نشان داد که تصادفات(7/82%)شایعترین مکانیسم تروما بوده و بیشترین زمان صرف شده مربوط به انتقال بیمار از صحنه به بیمارستان(75/9±57/14دقیقه) و کمترین زمان آن بین دریافت پیام تا رسیدن به صحنه (85/4±6/5دقیقه)بوده است.اقدامات ارائه شده در حیطه مراقبتهای عمومی(7/60%)، همودینامیک(8/38%)، عصبی(26%)،تنفسی(5/30%)بوده است.براساس رگرسیون خطی صدمات شغلی در حیطه عمومی(09/7)،سن >60سال در حیطه عصبی(53/7)،زمان بروز حادثه از 8صبح تا 12ظهر(95/5)،از 4 تا 8صبح(7/8)،سن 39-30سال(16/7) و مدت زمان بین صحنه تا بیمارستان(41/0)در حیطه تنفسی سبب تاثیر مثبت بر وضعیت اورژانس بوده در حالیکه صدمات ناشی از چاقو(92/15-)،شیفت عصر(58/4-)در حیطه عصبی و وجود راه فرعی(1/11-)و حوادث داخل شهری(04/9-) در حیطه تنفسی تاثیر منفی بر وضعیت مراقبت اورژانس پیش بیمارستانی داشته اند.در این میان بین هیچ یک از عوامل مداخله گرو حیطه همودینامیک ارتباط معنی داری یافت نشد.

نتیجه گیری:با توجه به اینکه اقدامات ارائه شده ی اورژانس پیش بیمارستانی در اکثر حیطه ها با استاندارد جهانی فاصله نسبتا زیادی دارد نتایج این پژوهش می تواند اطلاعاتی از وضعیت موجود در اختیار مدیران قرار دهد تا با ارتقاء برنامه های پیشگیری مانند اصلاح جاده ها،سیستم GPS،تقلیل ساعات کاری،افزایش مهارت پرسنل و آموزش به آنها و در اختیار قرار دادن تجهیزات ضروری از بروز آسیب جلوگیری نمایند.

کلید واژه ها: خدمات فوریتهای پزشکی.بیماران/پیشگیری و کنترل.زخم ها و آسیب ها

فهرست مطالب:

عناوین                                                                                                                                         صفحه

فصل اول:کلیات

1-1مقدمه(بیان مساله)................................................................................................2

2-1اهداف پژوهش(هدف کلی و اهداف جزئی) ....................................................................8

3-1سوالات پژوهش...................................................................................................9

4- 1تعاریف نظری واژه ها...........................................................................................9

5-1تعاریف عملی واژه ها............................................................................................11

6-1پیش فرض........................................................................................................13

7-1محدودیت های پژوهش..........................................................................................13

فصل دوم:زمینه و پیشینه تحقیق

1-2چارچوب پژوهش................................................................................................15

2-2مروری بر مطالعات.............................................................................................33

فصل سوم:روش اجرای تحقیق

1-3نوع پژوهش.....................................................................................................52

2-3جامعه پژوهش...................................................................................................52

3-3روش نمونه گیری...............................................................................................52

4-3مشخصات واحدهای مورد پژوهش............................................................................54

5-3محیط پژوهش....................................................................................................54

6-3ابزار و روش گردآوری اطلاعات..............................................................................54

7-3تعیین اعتبار و اعتماد علمی ابزار............................................................................56

8-3روش تجزیه و تحلیل داده ها .................................................................................56

9-3ملاحظات اخلاقی................................................................................................58

فصل چهارم:نتایج تحقیق

1-4یافته های پژوهش(جداول و نمودار ها)......................................................................60

2-4جداول و نمودارها..............................................................................................61

فصل پنجم:بحث و بررسی یافته ها

1-5 بحث و تفسیر نتایج پژوهش..................................................................................89

2-5 نتیجه گیری نهایی.............................................................................................104

3-5کاربرد یافته ها............................................................................................................107

4-5پیشنهادات بر اساس یافته ها......................................................................................................109

5-5سایر پیشنهادات..........................................................................................................110

منابع و ماخذ

فهرست منابع فارسی و انگلیسی.................................................................................112

فرم بررسی متغیرهای فردی و نیروی انسانی...................................................................119

فرم بررسی تجهیزات آمبولانس............................................................................................120

فرم بررسی نیروی انسانی حاضر در آمبولانس........................................................................124

فرم بررسی اقدامات اورژانس پیش بیمارستانی.......................................................................125

فهرست جدول ها

عنوان                                                                                                                صفحه

جدول شماره1-4:توزیع اطلاعات فردی بیمار                                                                             61

جدول شماره2-4:توزیع اطلاعات مربوط به زمان بروز حادثه                                                        63

جدول شماره3-4:توزیع اطلاعات مربوط به مدت زمان                                                                 64

جدول شماره 4-4:توزیع اطلاعات مربوط به مدت زمان بین دریافت پیام تا رسیدن به صحنه بر حسب محل رخداد حادثه                                                                                                                        66

جدول شماره 5-4: توزیع سن ،سابقه کار،وتعدادماموریت پرسنل                                                    67

جدول شماره 6-4: توزیع شیفت وتحصیلات پرسنل                                                                      67

جدول شماره 7-4:توزیع تجهیزات آمبولانس                                                                              68

جدول شماره 8-4:توزیع نیروی انسانی در ماموریت های انجام شده                                               71

جدول شماره 9-4: توزیع اقدامات درمانی در حیطه های  عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب درص                                                                                                                               72

جدول شماره10-4:توزیع اقدامات درمانی در هر حیطه                                                                74

جدول شماره 11-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب سن بیمار                                                                                                                   75

جدول شماره12-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب جنس بیمار                                                                                                                76

جدول شماره 13-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب مکانیسم تروما                                                                                                           77

جدول شماره 14-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب نوع تروما                                                                                                                 78

جدول شماره 15-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب معابر ترافیکی                                                                                                           79

جدول شماره 16-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب RTSمصدوم                                                                                                             79

جدول شماره 17-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب موقعیت مصدوم در حادثه                                                                                                80

جدول شماره 18-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب محل رخداد حادثه                                                                                                          80

جدول شماره 19-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب نوع وسیله نقلیه مصدوم                                                                                                81

جدول شماره 20-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب زمان بروز حادثه                                                                                                         82

جدول شماره 21-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب مدت زمان                                                                                                                  83

جدول شماره 22-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب سن،سابقه کار و تعداد ماموریت پرسنل                                                                            84

جدول شماره 23-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب تحصیلات پرسنل                                                                                                        84     

جدول شماره 24-4: مقایسه درصد اقدامات انجام شده در حیطه های عمومی،همودینامیک،عصبی و تنفسی بر حسب نوع شیفت پرسنل                                                                                                      85

جدول شماره 25-4: ضرایب رگرسیونی برآورد شده عوامل موثر بر عملکرد پرسنل اورژانس پیش بیمارستانی در حیطه عمومی                                                                                                85

جدول شماره 26-4: ضرایب رگرسیونی برآورد شده عوامل موثر بر عملکرد پرسنل اورژانس پیش بیمارستانی در حیطه عصبی                                                                                                 86

جدول شماره 27-4: ضرایب رگرسیونی برآورد شده عوامل موثر بر عملکرد پرسنل اورژانس پیش بیمارستانی در حیطه تنفسی                                                                                                  87

فهرست نمودارها

عنوان                                                                                                                صفحه

نمودار شماره1-4:فراوانی زمان بروز حادثه                                                                               64

نمودار شماره2-4:مدت زمان بین دریافت پیام تا رسیدن به صحنه                                                     65              

نمودار شماره3-4:مدت زمان حضور آمبولانس در صحنه                                                               65

نمودار شماره4-4:مدت زمان بین صحنه تا رسیدن به بیمارستان                                                      66