لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل :  word (..doc) ( قابل ويرايش و آماده پرينت )
تعداد صفحه : 17 صفحه

 قسمتی از متن word (..doc) : 
 

‏نوراپي نفرين
NE‏ انقباض عروق و فشار خون ديالسترليك بالا از طريق رسپتورهاي ‏ ايجاد مي كند. پاي نفرين بيشتر از طريق تحريك گيرنده هاي ‏ قلبي تاكيكاروي تعرق فلاشينگ بيتراري و افزايش فشار خون سيتوليك ايجاد مي كند.
‏فئوهائيكه پيشتاز گشادكننده عروقي Dopa‏ و Dopamine‏ توليد مي كند ممكن است تظاهر افزايش فشار خون نداشته باشند.
‏همراه با كته كولامين ها هورمون هاي پپتيدي مختلفي هم ممكمنست از فئوها ترشح شود كه شامل: نروپپتيد y‏. پپتيدهاي اپيوئيد –‏ سوماتوستاتين Insulin like grouwyh Factor‏ پروتئين وابسته به هورمون پاراتيروئيد. اين مواد مسئول علائمي هستند كه همراه با كتدكولامين ها ديده مي شود و شامل اكرومگالي –‏ اسهال آبكي و Flushing‏ هستند.
‏بيان فئو در مقايسه با بيماران داراي فشار خون اوليه حجم خون كمتري دارند و تعداد ضربان قلب معمولاً /min‏90 است. حتي زمانيكه فشار خون بالا نيست برون ده قلبي معمولاً طبيعي است. در بيماران افت فشار خون در شب ها ممكنست نباشد و بين نبض و فشار خون ارتباطي ندارد
‏علائم باليني
‏علائم شايع فشار خون: به صورت متناوب مداوم، حملات فشار خون، سر درد –‏ تعريق هيپوتانسيون ارتوستاتيك –‏ طپش قلب و تاكيكاردي. رنگ پريدگي –‏ اضطراب و بيقراري –‏ تهوع و استفراغ تغييرات ته چشم –‏ كاهش وزن
‏علائم كمتر شايع: ترمور درد شكمي در سينه پلي ايپسي پلي اوريا انهتاي سرد اندام اكروسياند. تنگي مغز گيجي تشنج برايكاردي تب ئيروئيديت
‏بيماريهاي همراه با فئو: كله ليتيازين ديابت با گلوكز ناشتاي بالاي 125mg/dL
‏هيپرسكي بدون وجود هيپرپارا –‏ پلي سيستمي –‏ فشار خون رنوواسكولار –‏ پركاري آدرنو كورتيكال –‏ نارسائي آدرنوكورتيكال و رابردوميوليز.
‏تاريخچه خانوادگي در بيناران فئو مهم است چون اگر بيناري فاميليال باشد وراثت از طريق ژن غالبي صورت مي گيرد كه در نصف فرزندان بيش از 90% احتمال ابتلاء به فشار وجود دارد در موارد فاميلي شروع علائم در دهه چارم و بطور ميانگين قبل از 20 سالگي است.
‏تومورهاي دو طرفه آدرنال با شيوع بيشتري ديده مي شود.
‏بيشتر فئوهاي ديده شده با MEN2A‏ و MEN2B‏ دو طرفه هستند.
‏اعضاي فاميل بيمارانيكه كاسيفرماي مدولاري تيروئيد دارند بايد اندازه گيري كلستيونين و كته كولامين ادرار شوند.
‏علائم آزمايشگاهي
‏در هر بيماريكه فشار خون بالا دارد بيماراني جهت فئوكروموسيتوما توصيه نمي شود مگر علائم بنفع تشخيص فئو باشد.
‏ساده ترين روش براي بيماريابي اندازه گيري متانفرين در يك نمونه ادرار است.
The stop urine metanephrine
‏نتايجي كه در يك نمونه ادرار بدست يم آيد خيلي نزديك به نتايجي است كه با جمع آوري ادرار در 14 ساعت بدست مي آيد. علاوه بر متانفرين ادرار ساير كته كولامين ها و متابوليست هاي آنها در ادرار و پلاسما هم اندازه گير يمي شود.
‏اندازه گيري سطح تومه لامين ها در پلاسما به منظور بيماري يابي نبياد استفاده شود.
‏در افتراق بيمارانيكه كته كولامين آنها بدنبال استرس بالا رفته يا در اثر تولور است اندازه گيري Diphydroxy Phenyl glycol‏ كمك كننده است. در بيماران فئو نسبت NE:DHPG‏ به نسبت بيش از 2:1‏ است.
‏بطور خلاصه براي تأييد آزمايشگاهي فئو راهنمائي زير مفيد است.
‏1- در تمام بيمارانيكه علائم آنها بنفع فئو است اندازه گيري متانفرين در يك نمونه ادرار انجام مي شود. اگر تست ادراري متانفرين طبيعي باشد تشخيص با ويژگي بيش از 99% رد مي شود.
‏2- اگر اندازه متانفرين ادراري از حد طبيعي بالاتر باشد جهت تأييد تشخيصي اندازه گيري متانفرين و كته كولامين هاي تام در ادرار 24 ساعته انجام مي شود.
‏3- اگر تست هاي ادراري بينابيني باشد تست مهاركننده با كلوميندين انجام مي شود. در بيماران فئو در حد بالا مي ماند و در بيمارانيكه فئو ندارند كمتر از حد طبيعي خواهد شد.
‏4- اگر ميزان كته كولامين ادراري بالا و كته كولامين پلاسما با تست سركوب كلونيدين بالا باشد براي سوكانيره كردن تومور CT Scam‏ شكمي بايستي انجام شود. بدليل حساست بيشتر MRI‏ ترجيح داده مي شود CT‏ و MRI‏ ميتوانند تومورهاي خارج آدرنال و متاستازها را مشخص كنند و در ارزيابي بيماران MEN‏ با فشار خون طبيعي كمك كننده است.
‏صحيح ترين روش براي لوكاليزاسيون تومور بوسيله سنتي گرافي با آنالوگ گوانتيدين نشاندار با يد I131-MING‏ است.
‏آلدوسترونيسم اوليه
‏سندرمي است كه از ترشح زياد آلدوسترون از كورتكس آدرنال ايجاد مي شود معمولاً علت آن آدنوم منفرد آدرنال گاهي هيپرپلاري دو طرفه و ندرتاً مخلوطي از هر دو مي باشد. بيشتر آلدويترونيسم كه در كيلينيك ديده مي وشد آلدسترونيسم ثانويه به افزايش فعاليت رنين آنژيوتانسين است.
‏اندازه گيري PRA‏ تشخيص آلدوسترونيسم اوليه و ثانويه را آسانتر مي كند. ميزان PRA‏ در آلدوسترونيسم اوليه پايين و در آلدوسترونيسم ثانويه بالا مي رود شيوع آلدوسترونيسم اوليه در گروه بيمران غير انتخابي كمتر از 0.5%‏ مي باشد اما احتمالاً شيوع بيماري بالاتر از اين عدد مي باشد.
‏علائم باليني: معمولاً بيماير در سنين 30-50‏ سالگي ديده يم شود خانم ها بيشتر از آقايان مبتلا مي شوند. در طي حاملگي سندورم در بيماران هيپوكالميك سطح آلدوسترون بيش از حد طبيعي و P.R.A‏ پايين تشخيص داده يم شود. علائم كلاسيك هيپرآلدوسترئنيسم اوليه: هيپرتانسيون هيپرناترمي هيپوكالمي دفع اداراي بيش از حد پتاسيم والكالوز متابوليك مي باشد. اثرات آلدوسترون منحصر به بازجذب سديم از كليه ها نيست بلمكه اثرات ديگري دارد از جمله فيبروز ميوكارد افزايش مقاومت محيطي افزايش ورود سديم يداخل عظله صاف عروق افزايش تعداد كانال هاي كلسيم در ميوكارزد

 

---

برچسب ها: تحقیق درباره نوراپي نفرين نوراپي نفرين دانلود تحقیق درباره نوراپي نفرين نوراپي نفرين تحقیق درباره نوراپي نفرين