موضوع : جریان های الکتریکی الکترو کوتر چه اثراتی بر بافت زنده می گذارد

توضیح : این فایل به صورت ورد و آماده چاپ می باشد

اساس وبررسي جراحي با جريان الكتريكي:
واحد جراحي الكتريكي
وسايل الكتريكي در اتاق عمل براي برش و قطع خونريزي ‏‎(Hemostasis)‎‏ ‏‎ ‎به وفور استفاده مي شود. اين وسايل  به طور عام با عنوان الكتروكوتر ‏‎ (Electrocauter)‎شناخته مي شوند كه مي توانند براي  بريدن بافت يا از خشك نمودن‏‎ ‎آن به وسيله گرما ‏‎(Desiccation)‎‏ و  قطع خونريزي به وسيله انعقاد ‏‎(Coagulation)‎‏ استفاده شوند.‏‎ ‎اين كار بوسيله جرقه جريان فركانس راديويي‏RF‏ بين الكترود و بافت ايجاد مي شود كه در نهايت منجر به گرم شدن موضعي بافت و برداشتن آن مي گردد.‏
اساس واحد جراحي الكتريكي بر پايه فراهم آوردن جرقه لازم توسط منبع توان با فركانس بالا است. براي اين منظور، منبع توان لازم بوسيله منبع تغذيه فراهم مي شود. خروجي براي ايجاد شكل موج مناسب مدوله مي گردد تا عملكرد خاص خود را انجام دهد. عملكرد توان فركانس بالا بوسيله مدار كنترل تنطيم مي شود تا ميزان توان مناسب براي كار مشخص به خروجي منتقل شود.
معمولا براي كاربرد هاي مختلف توان هاي متفاوتي مورد نياز است. براي اين منظور يك مدار كوپلينگ بين مبدل خروجي و الكترود هايي براي كنترل توان خروجي به كار مي رود.
شكل موج هاي ايجاد شده بوسيله اين دستگاه براي كاربردهاي مختلف فرق مي كند. براي خشك كردن بافت و انعقاد، دستگاه از پالس هاي سينوسي ميراشونده استفاده مي كند.
موج سينوسي فركانس نامي بين 250 كيلوهرتز تا 2 مگاهرتز دارد و 120 پالس در ثانيه استفاده مي شود. در انعقاد ولتاژ مدار باز خروجي بين 300 ولت تا 2000 ولت و توان خروجي روي بار 500 اهمي در محدوده 80 وات تا 200 وات مي باشد. شدت ولتاژ و توان وابسته به كاربرد است.
در برش معمولا دستگاه موج سينوسي خالص ايجاد نمي كند و انواع مدولاسيون دامنه بر روي آن انجام مي شود. برش در فركانس و ولتاژ و توان بالاتري نسبت به حالت هاي كاري ديگر انجام مي شود، زيرا شدت گرماي جرقه بيشتر از خشك كردن بافت در انعقاد، آن را نابود مي كند. فركانس هاي محدوده 500 كيلوهرتز تا 5/2 مگاهرتز با ولتاژ مدار باز 9 كيلو ولت و محدوده توان 100 وات تا 750 وات براي برش به كار مي رود. معمولا جريان برش باعث خونريزي در قسمت برش مي شود، ولي برش بدون خونريزي مورد نياز است.
دستگاه برش الكتريكي با  استفاده از  تركيب دو شكل موج  مانند نمودار ‏Blended‏  اين كار را انجام مي دهد. فركانس شكل موجي ‏Blended‏ (تركيبي) به طور عموم برابر با فركانس برش است. براي تاثير بهتر، جراح ترجيح مي دهد با توان و ولتاژ بالا كار كند و خونريزي نداشته باشد تا اينكه برش خالص انجام دهد. طرح هاي مختلفي براي اين دستگاه وجود دارد. مدارهاي پيشرفته شكل موج فركانسي راديويي را بوسيله مدارهاي الكترونيك حالت جامد ايجاد مي كنند. دستگاههاي قديمي تر بر اساس مدارهايي با لامپ هاي خلاء و حتي شكاف جرقه براي ايجاد شكل موج هاي مورد نياز استوار بودند.‏
انواع جراحي الكتريكي
دو نوع جراحي الكتريكي يك قطبي ‏Monopolar‏ و دو قطبي ‏Bipolar‏ وجود دارد كه در هر دو، از ولتاز و فركانس بالا استفاده مي شود. اختلاف اين دو روش در نحوه اتصال به زمين آنهاست.‏
جراحي الكتريكي تك قطبي (‏Monopolar Electrosurgery‏)
در يك وسيله جراحي الكتريكي تك قطبي، برش به وسيله يك الكترود شبيه خودكار انجام مي شود و الكترود ديگر صفحه اي است كه مسير عبور جريان و بازگشت آن به دستگاه را فراهم مي كند كه ممكن است زمين وصل شده و يا از آن جدا باشد.
‏جراحي الكتريكي دو قطبي (‏Bipolar Electrosurgery‏)‏
در يك وسيله جراحي الكتريكي دوقطبي، دو الكترود با نوك فلزي وجود دارد كه يكي از آنها الكترود بيمار و ديگري الكترود مولد نام دارد. جريان از الكترود مولد وارد بدن بيمار شده و از فاصله كم درون بدن بين دوالكترود عبور مي كند و به الكترود بيمار باز مي گردد. بنابراين به جز ناحيه ي كوچكي  از محل برش جريان، از قسمت ديگري از بدن عبور نخواهد كرد.
‏
نحوه اتصال الكترود مرجع (‏Plate‏)
1- حالت زمين شده  ‏‎(Grounded)‎
‏2- حالت مرجع زمين شده   ‏‎(Earth Grounded)‎
‏3- ايزوله شده / شناور   ‏‎ (Isolated / Flaoting)‎
حالت الكترود صفحه اي مرجع
الكترود صفحه اي با نام هاي مختلف الكترود خنثي، غير فعال يا پخش كننده شناخته شده و به يكي از صورت هاي كه در بالا  به آن اشاره شد، استفاده مي گردد:
1- حالت زمين شده     ‏
الكترود صفحه اي زمين شده ، بيمار را در برابر پتانسيل هاي فركانس راديويي كه به زمين مربوط مي شود، محافظت مي كند، ولي در برابر جريان نشتي فركانس پايين توليد شده بوسيله تجهيزات ديگر متصل شده به بيمار محافظت نمي كند.
2- حالت مرجع زمين شده يا خازني 
صفحه مرجع زمين شده يا خازني، بيمار را در برابر افزايش پتانسيل فركانس راديويي محافظت مي كند. همچنين جريان نشتي از ديگر دستگاه‎ ‎هاي متصل شده به بيمار را محدود مي كند.‏‎ ‎در اين حالت اگر اتصال زمين ديگر وسايل وصل شده به بيمار اشكال پيدا كند يا‎ ‎‏ به صورت صحيح وصل نشده باشد، ممكن است جريان نشتي فركانس پايين افزايش يابد و براي بيمار خطرناك باشد.
3- ايزوله شده / شناور  ‏
الكترود صفحه اي در حالت شناور از بيمار در برابر نشت جريان فركانس پايين محافظت مي كند ولي در عوض ممكن است پتانسيل فركانس راديويي در بدن بيمار تا حد خطرناكي افزايش يابد.‏
فهرست مطالب
واحد جراحي الكتريكي    2
انواع جراحي الكتريكي    3
حالت الكترود صفحه اي مرجع    3
واحد جراحي الكتريكي در دندانپزشكي    4
تست هاي حفاظت الكتريكي    4
دستگاه الکتروکوتر((ECU    5
لوازم جانبی دستگاه و روش تمیز کردن انها    9
قلم تک قطبی    9
الکترودهای قلم تک قطبی    10
صفحه بیمار    10
پدال پایی    10
پنست دو قطبی    11
يونيت هاي الکتروسرجري‎    14
مراجع :    19